大型三甲医院更换HIS系统全流程分析与经验考察（上）

引言

在当今数字化时代，医院信息系统（HIS）对于管理医院运营和提供高质量患者护理至关重要。随着技术的迅速发展和医疗行业需求的变化，大型三甲医院最终需要更换其HIS系统以保持竞争力并满足患者需求。然而，更换这样的系统是一个复杂且具有挑战性的任务，需要仔细规划、执行和管理，以尽量减少对医院运作的干扰。

本文旨在提供对大型三甲医院更换HIS系统全流程的全面分析，包括从项目启动到最终上线的关键阶段。我们将探讨这一过程中的挑战和风险管理，并分享来自成功实施此类项目的医院的经验和教训。

通过本文，读者将获得对HIS系统更换过程的深入了解，以及在这一复杂任务中取得成功所需的策略和最佳实践。

医院信息系统概述

医院信息系统（Hospital Information System，HIS）是医院信息化建设的基石，是医疗行业信息化的重要组成部分。HIS系统通过电子数据处理集中管理患者信息和相关数据，预测健康状况，支持医疗决策，提高医疗服务质量和效率。

HIS系统的基本概念

HIS系统是一种专注于医院管理需求的健康信息学元素，旨在简化医疗信息的管理、存储和处理过程。根据维基百科的定义，HIS系统主要关注医院的行政需求，包括患者信息管理、医疗记录、收费管理等核心功能[1]。

IQVIA公司的HIS系统被描述为一个全面的基于云的技术解决方案，旨在提高医生效率并降低成本[2]。而美国国立医学图书馆（NCBI）则将HIS系统定义为一种健康信息系统，用于记录和存储与患者住院相关的信息[1]。

从功能上看，HIS系统简化了护理协调，提高了患者医院健康历史和信息的可访问性[2]。它不仅是一个数据管理系统，更是医院业务流程和管理决策的支持工具。

HIS系统的主要功能与价值

现代HIS系统涵盖了医院运营的各个方面，其主要功能包括：

1. 患者管理：处理挂号、入院和出院流程，包括病人的基本信息管理、预约安排等。
2. 医疗记录：存储和管理电子健康记录（EHR），包括门诊记录、住院记录、检验结果等。
3. 药房管理：处理处方、药物库存和分发，确保用药安全和效率。
4. 收费管理：管理账单、付款和保险索赔，确保财务数据的准确性和及时性。
5. 人力资源管理：管理员工信息、排班和工资，优化人力资源配置。
6. 库存管理：管理医院用品和设备的库存，确保物资供应充足且不过剩。

HIS系统的价值不仅体现在提高医院的运营效率和准确性上，更重要的是通过数据的集中管理和分析，支持医疗决策和质量管理。随着医疗信息化的发展，HIS系统已经从早期的单纯收费管理工具，发展为支持医院全面管理的综合平台。

HIS系统在现代医院中的地位

HIS系统是现代医院的神经中枢，是医院数字化转型的基础。在数字化、数字健康时代，打造稳固而富有前瞻性的数字化底座，是公立医院实现发展战略的基石[3]。

HIS系统的价值体现在以下几个方面：

1. 提高医疗服务效率：通过自动化和电子化流程，减少手动操作，提高工作效率。
2. 支持医疗决策：提供实时、全面的患者信息，支持医生做出更准确的诊断和治疗决策。
3. 加强医疗质量管理：通过记录和分析医疗数据，识别质量问题，促进持续改进。
4. 优化资源配置：通过数据分析，优化医院的人力、设备和物资资源配置。
5. 提升患者体验：通过简化流程和提供便捷服务，提高患者的满意度和体验。

HIS系统的发展经历了从单纯收费管理到全面业务支持的转变。20世纪60年代，HIS系统主要关注医院的财务方面；随着信息技术的发展，其功能扩展到医疗记录、患者管理、药房管理等多个领域[4]。

更换HIS系统的原因分析

HIS系统作为医院的核心信息系统，其生命周期通常为10-15年。随着时间的推移，系统可能会出现各种问题，影响医院的正常运营和医疗服务的质量。因此，医院需要在适当的时候考虑更换HIS系统。

技术老化与性能瓶颈

技术老化是医院更换HIS系统的主要原因之一。随着技术的快速发展，早期的HIS系统可能使用过时的技术架构和平台，导致系统性能下降、维护成本增加，甚至面临安全风险。

南医的HIS系统升级项目就反映了这一点。他们更换HIS系统的部分原因是原系统的技术架构已经无法满足现代医院信息化建设的需求[3]。原系统采用的是C/S架构，数据库服务器为两台，系统性能逐渐无法满足医院业务增长的需求[5]。

此外，随着医院业务量的增加和数据量的激增，旧系统的数据库性能可能成为瓶颈。医院需要根据最佳实践优化操作系统和数据库参数，结合SQL实际运行模型，创建最佳索引策略，以提高系统性能[6]。

功能不足与业务流程不匹配

随着医疗行业的发展和医院管理理念的变化，旧HIS系统可能无法满足医院日益增长的功能需求。系统功能不足可能导致工作效率下降，甚至影响医疗质量和患者安全。

医院管理系统从原始粗放的管理向基于信息的管理过渡的过程中，管理者关注的焦点从规范收费，加强物资尤其是药品的管理，转向更全面的医院管理[7]。这种管理理念的变化要求HIS系统能够提供更全面、更精细的功能支持。

此外，旧系统可能与医院的业务流程不匹配。例如，医院旧HIS系统可能为了方便统计或方便医生录入完全一样的医嘱项目，在后面都注明了不同的科室名称。这需要信息科工程师与相关部门一起清理掉这些细目，然后按照新HIS的规则重新整理[8]。

扩展性问题与未来发展需求

随着医院规模的扩大和业务的多元化，旧HIS系统可能无法满足医院未来发展的需求。系统扩展性不足可能限制医院的发展，影响医院的竞争力。

新HIS应形成一个统一的数据中心，此数据中心应是以"人"为中心的新的电子病历数据模型，从过去的以就诊业务活动为中心，向以人为中心来转变。新HIS的数据存储应该能包容患者的所有信息，支持医院的长期发展需求[9]。

此外，医院在数字化转型升级提速的背景下，HIS系统升级工作势在必行。新系统全面规划了HIS系统架构，稳固强化了系统运行基础设施，铸牢了信息底座，为医院的未来发展奠定基础[10]。

安全问题与合规风险

随着医疗数据的重要性增加和数据安全法规的完善，医院需要确保其HIS系统符合最新的安全标准和法规要求。旧系统可能存在安全漏洞，使医院面临数据泄露的风险。

在HIS系统升级切换过程中，需要重新对接多个系统、标准化改造很多数据接口，业务持续不间断交互，所有操作必须保障医疗数据安全、财务安全、医保合规[11]。这反映了医院对数据安全的高度重视。

此外，随着医院信息化建设的深入，医院需要符合各种法规和标准，如《中华人民共和国网络安全法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等。旧系统可能无法满足这些新要求，需要更换为符合最新法规的系统。

成本效益分析与长期投入考虑

从长期来看，维护老旧系统的成本可能超过更换新系统的成本。医院需要进行成本效益分析，考虑更换HIS系统的长期投入和回报。

医院在选择新HIS系统时，不仅要考虑系统的功能和性能，还要考虑系统的维护成本和长期投入。新系统应具有更好的可维护性和可扩展性，能够降低医院的长期运营成本。

此外，医院更换HIS系统通常被视为一把手工程，作为院长张抒扬、党委书记吴沛新为组长、其他院领导为组员的领导小组，作为一把手工程，专班推进HIS系统升级工作[10]。这反映了医院对HIS系统升级的重视程度。

更换HIS系统的项目管理

更换HIS系统是一项复杂且耗时的项目，需要精心的项目管理才能确保项目成功实施。项目管理涉及项目启动、需求收集与分析、系统选型、实施计划、数据迁移、测试和上线等多个阶段。

项目启动与组织架构

项目启动是更换HIS系统的第一步，也是最关键的一步。在项目启动阶段，医院需要明确更换HIS系统的必要性，成立项目团队，并制定项目计划。

北院在启动HIS系统升级项目时，成立了以院长张抒扬、党委书记吴沛新为组长、其他院领导为组员的领导小组，以纪委书记杨敦干为组长的工作小组，作为一把手工程，专班推进HIS系统升级工作[10]。这反映了医院高层领导对项目的重视和支持。

项目团队的组织架构通常包括以下几个角色：

1. 项目经理：负责项目的整体规划和管理，协调各方面的资源，确保项目按时完成。
2. 技术团队：负责系统的技术选型、实施和测试，确保系统的功能和性能符合要求。
3. 业务团队：负责需求分析和业务流程梳理，确保新系统能够满足医院的业务需求。
4. 数据团队：负责数据迁移和数据质量管理，确保数据的准确性和完整性。
5. 培训团队：负责用户的培训和变更管理，确保用户能够顺利使用新系统。

南医更换HIS系统项目历时4年，期间更换了项目经理，这反映了项目的复杂性和挑战性[3]。医院需要确保项目团队的稳定性和专业性，以应对项目中的各种挑战。

需求收集与分析

需求收集与分析是更换HIS系统的关键步骤，直接影响到新系统的功能和性能。医院需要全面了解自身的业务需求和技术需求，为系统选型和实施提供依据。

在需求收集阶段，医院通常会通过以下方式获取需求：

1. 业务部门调研：与医院各业务部门进行沟通，了解各部门的具体需求和痛点。
2. 用户调查：向系统用户发放调查问卷，收集用户对现有系统的反馈和对新系统的期望。
3. 流程分析：分析医院的业务流程，识别流程中的问题和改进点。
4. 行业对标：参考同行业的先进实践，了解行业的发展趋势和最佳实践。

在需求分析阶段，医院需要对收集到的需求进行整理和分类，确定需求的优先级，并形成需求规格说明书。需求分析应关注以下方面：

1. 功能需求：系统应具备哪些功能，如患者管理、医疗记录、收费管理等。
2. 性能需求：系统应达到什么样的性能指标，如响应时间、并发用户数等。
3. 安全需求：系统应具备哪些安全功能，如数据加密、访问控制等。
4. 集成需求：系统应与哪些外部系统集成，集成的方式和标准是什么。
5. 可维护性需求：系统应易于维护和升级，便于未来的扩展和调整。

需求收集与分析是一个持续的过程，贯穿于项目的整个生命周期。医院需要建立需求管理机制，及时处理需求变更，确保新系统能够满足医院的长期需求。

系统选型与供应商评估

系统选型是更换HIS系统的重要决策，直接影响到系统的功能、性能和长期使用体验。医院需要通过科学的评估方法，选择最适合自身需求的HIS系统。

系统选型通常包括以下几个步骤：

1. 市场调研：了解市场上主流的HIS系统，包括系统的特点、功能、用户评价等。
2. 供应商初筛：根据医院的基本需求，初步筛选出符合要求的供应商。
3. 技术评估：评估供应商的技术实力、产品成熟度、技术支持能力等。
4. 商务谈判：与供应商进行商务谈判，明确合同条款、价格、服务承诺等。
5. 最终决策：综合考虑技术、商务等因素，选择最适合医院需求的供应商。

在系统选型过程中，医院需要特别关注以下几个方面：

1. 系统架构：新系统应采用先进的技术架构，如微服务架构、云原生架构等，以提高系统的灵活性和可扩展性。
2. 用户界面：系统界面应直观易用，便于用户操作，减少培训成本。
3. 数据集成：系统应支持多种数据集成方式，便于与医院的其他系统对接。
4. 安全性：系统应具备完善的安全机制，保护医疗数据的安全。
5. 可定制性：系统应支持一定程度的定制，以适应医院的特殊需求。

此外，医院在选择新HIS系统时，不仅要做好前期市场调研，选择与机构业务适配度较高的系统，还要在系统实施中重新梳理初始化基础数据，分配权限，优化流程等，上线后磨合适应[11]。

实施计划与资源分配

实施计划是更换HIS系统的行动指南，详细规定了项目的时间表、里程碑和资源配置。医院需要制定详细的实施计划，确保项目能够按期完成。

实施计划通常包括以下几个部分：

1. 项目时间表：明确各阶段的开始时间和结束时间，如需求分析、系统选型、数据迁移、测试、上线等。
2. 里程碑：设定关键的里程碑，如系统选型完成、数据迁移完成、系统测试完成等，以便于项目监控。
3. 资源配置：明确项目所需的各类资源，如人员、设备、资金等，并制定资源分配计划。
4. 风险管理：识别项目中的潜在风险，并制定风险应对措施。
5. 质量控制：设定质量标准和控制措施，确保项目各阶段的输出符合要求。

在资源分配方面，医院需要考虑以下几个方面：

1. 人力资源：项目团队的规模和结构，各部门人员的职责和任务。
2. 财务资源：项目的预算和资金使用计划，包括系统购置费、实施费、培训费等。
3. 技术资源：项目所需的技术设备和工具，如服务器、网络设备、开发工具等。
4. 外部资源：供应商、咨询公司等外部资源的获取和使用计划。

医院更换HIS系统通常需要配备足够的资源，确保项目的顺利实施。例如，稍有规模的医院换HIS系统，程序员都要派驻医院现场，至少3人以上，分别负责门诊、住院、药剂系统，还要加上1名测试工程师[12]。

数据迁移策略与实施

数据迁移是更换HIS系统过程中最复杂、风险最高的环节之一。医院需要制定科学的数据迁移策略，确保数据的完整性和准确性。

数据迁移策略通常包括以下几个方面：

1. 数据评估：评估现有数据的质量和完整性，清理无效数据，修复错误数据。
2. 迁移方案设计：设计数据迁移的总体方案，包括数据抽取、转换、加载的具体步骤和方法。
3. 工具选择：选择合适的数据迁移工具，如数据迁移程序、ETL工具等。
4. 测试计划：制定数据迁移的测试计划，确保迁移后的数据准确无误。
5. 应急计划：制定数据迁移失败的应急计划，确保在出现问题时能够及时恢复。

在数据迁移的实施过程中，医院通常采用以下策略：

1. 离线迁移：在系统停机状态下进行数据迁移，适用于小型系统或可接受较长时间停机的情况。
2. 在线迁移：在系统运行状态下进行数据迁移，适用于不能长时间停机的情况。
3. 增量迁移：先迁移大部分历史数据，然后定期迁移新增数据，适用于数据量大的情况。
4. 分批迁移：将数据分批迁移，先迁移关键数据，后迁移非关键数据，降低迁移风险。

数据迁移程序一定要进行多次测试，并用新HIS程序进行测试和验证。同时还可将迁移出的测试库用作操作人员培训，以增加培训的真实感[13]。

此外，医院还需要考虑数据迁移过程中的数据安全问题，确保敏感数据得到适当的保护。

测试与质量控制

测试是确保新HIS系统功能正常、性能良好、安全可靠的关键环节。医院需要制定全面的测试计划，对新系统进行全面测试。

测试通常包括以下几个阶段：

1. 单元测试：测试系统的基本功能模块，确保每个模块都能正常工作。
2. 集成测试：测试系统各模块之间的接口和数据流，确保系统作为一个整体能够正常工作。
3. 系统测试：测试整个系统的功能和性能，验证系统是否符合需求规格说明书的要求。
4. 用户验收测试：由最终用户参与的测试，验证系统是否满足用户的实际需求。
5. 压力测试：测试系统在高负载情况下的性能和稳定性。

在测试过程中，医院需要关注以下几个方面：

1. 功能测试：验证系统是否实现了所有必要的功能。
2. 性能测试：验证系统的响应时间、并发用户数等性能指标是否符合要求。
3. 安全性测试：验证系统的安全机制是否有效，能否防止未授权访问和数据泄露。
4. 兼容性测试：验证系统与医院的其他系统和设备是否兼容。
5. 恢复测试：验证系统在故障发生后的恢复能力。

测试是保证系统质量的重要手段，医院需要投入足够的时间和资源进行测试，确保新系统能够顺利上线并稳定运行。

上线策略与风险控制

上线是更换HIS系统的最后一步，也是最关键的一步。上线策略的成功与否直接影响到系统的顺利运行和医院的正常运营。

上线策略通常包括以下几个方面：

1. 上线时间选择：选择合适的时间进行系统切换，避免高峰期和特殊时段。
2. 分阶段上线：先上线部分功能或部分部门，逐步扩展到全部功能和全部部门，降低风险。
3. 并行运行：新旧系统并行运行一段时间，验证新系统的稳定性和准确性。
4. 应急计划：制定上线失败的应急计划，确保在出现问题时能够及时恢复。
5. 监控机制：建立上线后的监控机制，及时发现和解决系统问题。

在风险控制方面，医院需要考虑以下几个方面：

1. 业务中断风险：系统切换过程中可能出现业务中断，影响患者服务。
2. 数据丢失风险：数据迁移过程中可能出现数据丢失或损坏。
3. 系统故障风险：新系统可能在上线后出现各种故障，影响正常使用。
4. 用户适应风险：用户可能不熟悉新系统，影响工作效率。
5. 安全风险：新系统可能有安全漏洞，导致数据泄露。

为了控制这些风险，医院需要制定全面的风险管理计划，明确风险责任人和应对措施。同时，医院还需要建立上线后的支持机制，为用户提供及时的帮助和支持。

数据迁移与系统集成

数据迁移和系统集成是更换HIS系统过程中最复杂、技术要求最高的环节。医院需要精心规划和实施这两个环节，确保新系统的顺利运行和医院业务的连续性。

数据迁移的挑战与解决方案

数据迁移是更换HIS系统的核心任务之一，面临着多方面的挑战。医院需要了解这些挑战，并制定相应的解决方案。

数据迁移的主要挑战包括：

1. 数据量大：医院积累的医疗数据量可能非常大，迁移过程需要处理海量数据。
2. 数据格式差异：新旧系统的数据格式可能不同，需要进行数据转换。
3. 数据质量：旧系统中的数据可能存在质量问题，如重复数据、缺失数据、错误数据等。
4. 数据一致性：迁移过程中需要保证数据的一致性，避免数据混乱。
5. 时间限制：医院通常希望缩短系统停机时间，对数据迁移的速度和效率提出了更高要求。

针对这些挑战，医院可以采取以下解决方案：

1. 数据清洗：在迁移前对数据进行清洗，删除无效数据，修正错误数据，提高数据质量。
2. 数据转换工具：开发或使用现有的数据转换工具，将数据从旧格式转换为新格式。
3. 分批迁移：将数据分批迁移，先迁移关键数据，后迁移非关键数据，降低风险。
4. 并行迁移：开发并行迁移机制，提高数据迁移的速度。
5. 数据验证：制定数据验证规则，验证迁移后的数据是否准确无误。

数据迁移程序一定要进行多次测试，并用新HIS程序进行测试和验证。同时还可将迁移出的测试库用作操作人员培训，以增加培训的真实感[13]。

此外，医院还需要考虑数据迁移过程中的数据安全问题，确保敏感数据得到适当的保护。

系统集成的技术方案与挑战

系统集成是确保新HIS系统能够与医院的其他系统无缝协作的关键环节。医院需要制定科学的系统集成方案，解决集成过程中遇到的各种挑战。

系统集成的主要技术方案包括：

1. 接口设计：设计新旧系统之间的接口，确保数据能够顺利交换。
2. 数据共享：建立数据共享机制，确保各系统能够访问共享数据。
3. 消息队列：使用消息队列技术，实现系统间的异步通信。
4. API集成：通过API接口实现系统间的集成，提高集成的灵活性和可维护性。
5. 中间件：使用中间件技术，简化系统间的集成过程。

系统集成的主要挑战包括：

1. 兼容性问题：新旧系统可能使用不同的技术平台和开发语言，导致兼容性问题。
2. 标准不一致：不同系统可能使用不同的数据标准和通信协议，导致集成困难。
3. 性能问题：系统集成可能增加系统的复杂性和负载，影响系统性能。
4. 安全性问题：系统集成可能增加系统的攻击面，影响系统安全。
5. 维护问题：系统集成后的维护和升级可能变得更加复杂。

为了应对这些挑战，医院可以采取以下措施：

1. 标准化：建立统一的数据标准和通信协议，减少集成障碍。
2. 模块化设计：采用模块化设计，降低系统的耦合度，提高系统的独立性和可维护性。
3. 测试：进行全面的集成测试，验证系统的兼容性和性能。
4. 监控：建立系统监控机制，及时发现和解决集成问题。
5. 文档管理：建立完善的文档管理系统，记录系统的接口、数据格式和操作流程，便于维护和升级。

系统集成是一个复杂的过程，需要医院的信息部门、业务部门和供应商的密切配合。只有解决了集成问题，新HIS系统才能真正发挥其价值，支持医院的业务运营。

与外围系统的协同策略

HIS系统是一个复杂的系统，与医院的多个外围系统有密切的交互。医院需要制定科学的协同策略，确保新HIS系统能够与这些外围系统顺利协同工作。

HIS系统通常与以下外围系统有交互：

1. 电子病历系统（EMR）：HIS系统与EMR系统协同，共同管理患者的医疗记录。
2. 实验室信息系统（LIS）：HIS系统与LIS系统协同，管理患者的检验请求和结果。
3. 影像归档与通信系统（PACS）：HIS系统与PACS系统协同，管理患者的医学影像。
4. 预约系统：HIS系统与预约系统协同，管理患者的预约和排班。
5. 自助服务系统：HIS系统与自助服务系统协同，提供自助挂号、缴费等服务。
6. 线上服务系统：HIS系统与线上服务系统协同，提供在线问诊、复诊等服务。
7. 医保系统：HIS系统与医保系统协同，处理医保结算和报销。

与外围系统的协同策略通常包括以下几个方面：

1. 接口标准化：制定统一的接口标准，确保系统间的无缝对接。
2. 数据同步机制：建立数据同步机制，确保各系统数据的一致性。
3. 消息通知机制：建立消息通知机制，及时通知相关系统业务变化。
4. 权限管理：建立统一的权限管理系统，控制各系统对数据的访问权限。
5. 异常处理机制：建立异常处理机制，处理系统间交互过程中出现的异常情况。

HIS切换，不仅是HIS系统的单一行动，所有与HIS相关的系统都需要协同行动。医院的平台、电子病历、急诊、LIS、PACS、预约、线上服务、叫号、超声、病理、自助等系统都需要协同工作[12]。

此外，医院还需要考虑外围系统升级和维护对HIS系统的影响，制定相应的应急计划和维护策略，确保系统的稳定运行。

数据质量管理与持续优化

数据质量是HIS系统成功的关键因素之一。医院需要重视数据质量管理，确保系统中的数据准确、完整、一致和及时。

数据质量管理通常包括以下几个方面：

1. 数据标准制定：制定统一的数据标准，包括数据格式、数据范围、数据定义等，确保数据的一致性和规范性。
2. 数据质量评估：定期评估数据质量，识别数据质量问题，制定改进计划。
3. 数据清洗：定期清洗数据，删除无效数据，修正错误数据，提高数据质量。
4. 数据验证：建立数据验证机制，验证数据是否符合标准，及时发现和纠正数据问题。
5. 数据监控：建立数据监控机制，实时监控数据的变化和使用情况，及时发现异常。

数据质量管理是一个持续的过程，需要医院的信息部门、业务部门和用户共同参与。医院可以通过以下措施促进数据质量的持续优化：

1. 培训：对用户进行数据质量管理培训，提高用户的质量意识和数据处理能力。
2. 工具支持：提供数据质量管理工具，如数据清洗工具、数据验证工具等，支持数据质量管理活动。
3. 激励机制：建立数据质量管理的激励机制，鼓励用户积极参与数据质量管理。
4. 定期审计：定期对数据质量进行审计，评估数据质量管理的效果，发现问题并改进。
5. 持续改进：建立数据质量管理的持续改进机制，不断优化数据质量管理体系。

通过有效的数据质量管理，医院可以确保HIS系统中的数据质量，为医院的决策和运营提供可靠的数据支持。

案例分析：成功更换HIS系统的医院经验

通过分析成功更换HIS系统的医院案例，我们可以获取宝贵的经验和教训，为其他医院提供参考。以下是两个典型案例的分析。